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2019年全市医疗保障新闻发布会
发布日期:2019年04月03日 10:13    

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2019年4月3日,市政府新闻办举行新闻发布会,2019年全市医疗保障进行新闻发布。

关注这次机构改革的同志都知道,在整合了人社的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,原卫计的新型农村合作医疗职责,发改的药品和医疗服务价格管理职责,民政的医疗救助职责以后,包头市医疗保障局1月25号正式挂牌成立。主要有:组织制定并实施医疗保障基金监督管理,贯彻执行国家、自治区医保目录准入谈判规则,负责全市及异地定点医药机构的准入工作,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为等9个方面的工作任务。

首先,我给各位记者朋友介绍一下2018年的重点工作。

2018年以来,全市医保工作围绕防范化解基金风险、打击欺诈骗保、推进“放管服”改革等重点任务,做了大量工作。

一是保障能力稳步提升。医疗保障覆盖面逐步扩大,参保人员待遇水平不断提高,城镇职工和城乡居民医保政策和待遇标准更加趋于合理。2018年,城镇职工医疗保险参保85.45万人,城乡居民医疗保险参保120.81万人,生育保险参保49.08万人。城镇职工医疗保险基金收入28.12亿元,基金支出26.2亿元;城乡居民医疗保险基金收入8.14亿元,支出7.79亿元;生育保险基金收入1.65亿元,支出1.55亿元。

二是服务能力不断强化。简化两定机构基金结算、支付等业务流程。完成异地人员备案1.03万人(次),结算跨省异地就医资金2.12亿元。整合城乡居民大病保险制度,实现居民大病保险业务和异地联网一站式结算。全面实施建档立卡贫困人口“一降四提五救助”政策,通过基本医疗、大病保险和医疗救助基金兜底2.04万人(次),报销和救助4672万元。

三是监管力度持续加大。实施慢性病定点药店定额付费管理,全市慢性病定点药店由413家减少至300家。建立慢性病复检和退出机制,复检6900多人,有效防止慢性病医疗费用不合理支出。市县两级对两定机构实行分级管理,共检查两定机构1000多家(次),停网整顿、终止服务协议63家(次)。启动打击欺诈骗保专项行动,检查两定机构520多家,责令限期整改36家,暂停医保服务52家,解除医保协议10家。

2018年在打击欺诈骗保、异地就医直接结算和健康扶贫等方面,我市都走在了自治区前列。

医保作为事关人民群众健康福祉的民生工程,一直都是党中央、国务院和地方各级党委、政府关注的重点。习近平总书记在党的十九大、全国卫生与健康大会和中央深化改革会议上作出一系列重要指示,强调深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色医疗保障制度。自治区经济工作会和第十三届人民代表大会第二次会议强调,要健全多层次养老、医疗保障制度,深化基本医疗保险支付方式改革。市委十二届八次全会暨全市经济工作会议明确提出,要控制医疗费用不合理增长,坚决查处骗保行为,把老百姓的保命钱、救命钱管好用好。市委、市政府多次听取医保工作汇报、作出部署。这些要求,突出体现了医疗保障工作在经济社会发展全局中的重要地位,充分体现了中央、自治区和市委、市政府对推进医疗保障工作的高度重视。

2019年是新中国成立70周年,也是医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。全市医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,学习贯彻习近平总书记在参加十三届全国人大二次会议内蒙古代表团审议时的重要讲话精神,全面落实国家、自治区医疗保障工作会议精神和市委十二届八次全会暨全市经济工作会议精神,坚持以人民为中心的发展思想,坚持“广覆盖、?;?、多层次、可持续”的基本方针,树立防风险的底线思维,提高政治站位,强化纪律约束,建立长效机制,增强政策规范,着力提升医保统筹服务水平和资源利用效率,全力推动医疗保障事业发展,不断提高人民群众的获得感、幸福感和安全感,以优异成绩庆祝中华人民共和国成立70周年。

根据市委、市政府及自治区医疗保障局的工作要求,结合实际,我们将重点抓好以下5个方面工作。

第一,围绕防范风险,强化监管体系,持之以恒保障医?;鸢踩?/p>

维护医?;鸢踩?,是2019年全市医保系统的首要任务,我们要把防范基金风险放在医疗保障所有工作的重中之重,实行“一把手”负责制,持之以恒强化监管,巩固打击欺诈骗保的高压态势,不断提高医?;鹗褂玫陌踩?、有效性。

一要强化专项整治,打击违法违规行为。按照自治区统一部署,研究制定全面检查与专项治理工作方案,组建专门队伍,明确各级责任,畅通投诉举报渠道,落实举报奖励措施,建立“该发现问题没有发现是失职,发现问题没有处理是渎职”的工作机制,对全市两定机构监督检查全覆盖,对欺诈骗保行为“零容忍”,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

二要规范经办稽核,强化协议管理。按照自治区统一要求,将定点医药机构全部纳入协议管理,细化服务协议条款,明确违约行为及对应处理措施,增强协议管理的针对性和有效性。

三要强化社会监督,提升共治能力。制定我市医?;鸺喽焦芾戆旆ㄅ涮紫冈?,建立医?;鹪诵性路治鲋贫?,做好预警评估,确?;鸢踩?。

第二,围绕夯基固本,强化制度建设,巩固基本医保制度改革成果

今年,国家将拟定完善中国特色医疗保障制度改革方案,这也是自治区2019年医保领域深化改革的主要任务。我们要按照国家和自治区要求,细化落实改革任务,推动医改向纵深发展。

一要巩固完善全民基本医保制度。健全稳定可持续的城乡居民基本医保筹资机制,合理提高农牧民和在校在园学生个人筹资标准,率先推进职工基本医保和生育保险两险合并,制订我市实施方案,确保两险合并平稳运行。选取条件成熟的两个旗县区为试点,探索长期护理保险的基金筹集模式、管理方式和保险待遇及费用结算办法,合理布局协议管理定点护理机构。

二要推进医保支付方式改革。在总额预算的基础上,在强化刚性约束的同时,发挥医保资金杠杆作用,支持推动医疗机构重点学科、重点领域的发展,在医?;鸩辉倭魇У那疤嵯?,精准支付。探索建立符合我市实际的医保支付方式,做好医保支付方式改革的方案设计、费用测算和组织实施工作。

三要深化医疗服务价格和药械供应保障机制改革。认真落实全国统一规范的医疗服务项目标准,组织完成2018版目录切换任务,做好目录切换后的信息维护工作;学习借鉴国家“4+7”试点招标采购工作取得的经验,降低医保药品和耗材的采购成本,减轻群众看病就医负担。

第三,围绕便民惠民,强化服务质效,维护人民群众医疗保障权益

金杯银杯,不如老百姓的口碑。作为服务全市人民群众的窗口部门,我们每天都会面对大批办事群众。效率高不高,态度好不好,群众的眼睛是雪亮的。因此,我们要把优质、高效的服务贯穿在工作的全过程,树立为民、务实的部门形象。

全面开展流程再造工作,报销结算、政策咨询等都要以便利为第一原则,不能让群众反复跑腿,确需提交的材料必须事前公示并一次性告知。深入推进医保领域“放管服”改革,逐步将城镇职工医疗保险业务权限下放到市五区医保经办部门。进一步简化异地就医结算流程,继续扩大异地就医两定机构覆盖范围,不断提高异地就医持卡率、就医率和结算率,方便异地参保人员就近看病就医。

第四,围绕脱贫攻坚,强化兜底作用,精准落实医疗保障扶贫政策

当前,打赢脱贫攻坚战已经到了攻城拔寨的冲刺阶段。我们要按照市委、市政府扶贫工作总体安排,重点聚焦因病致贫、因病返贫等特殊贫困人口,充分发挥综合保障能力,推动医保扶贫工作落地见效。

市医疗保障局组建后,我们已经对精准扶贫工作机构作了调整和充实。下一步,要加强医保扶贫工作督导检查,完善基本医保、大病保险、医疗救助相互衔接的三重保障模式,实现建档立卡贫困人口全覆盖。

第五,围绕管理效能,强化智慧管控,发挥信息化建设的支撑作用

医保标准化和信息化是做好新时代医疗保障体系建设、政策实施和管理服务的基础条件和技术保障,是解决现有力量不足、手段落后的有力举措。

今年,我们要配合做好全国统一信息编码标准数据库建设工作,在国家制定下发疾病与诊断、药品、诊疗项目、耗材等业务标准规范后,及时修订我市相应标准规范。要推进移动支付、人工智能等新技术手段的运用,强化大数据的运用效果,强化市本级的智能监控平台,使信息和技术成为医疗、医保、医药“三医”联动的有效载体,形成统筹管理的坚实平台。

最后,衷心感谢记者朋友们、各个媒体今天来参加新闻发布会,感谢大家关注、重视、支持我们的医疗保障工作。我也希望各位记者朋友今后能够多关注我们的工作,通过你们的宣传报道,提高政策的知晓率和覆盖面,惠及更多的老百姓。

问题一:包头市医疗保障局是我市本轮机构改革中新成立的部门,与人民群众的生活联系十分密切,请问:包头市医疗保障局的具体职责是什么,请您给我们做个介绍。

陈铁英局长:包头市医疗保障局的职责共有九项,包括:代拟医疗保险、生育保险、医疗救助等地方性法规、规章草案;研究拟订相关政策、规划、标准并组织实施?;嵬泄夭棵疟嘀迫幸搅票U匣鹪ぞ鏊悴莅?;组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法;建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。组织拟订医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制;组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。贯彻落实国家、自治区城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准并监督实施,建立动态调整机制;贯彻执行国家、自治区医保目录准入谈判规则。贯彻落实国家、自治区药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并监督实施;建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。组织拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;推进药品、医用耗材采购信息化建设;承担包头市药品和医用耗材网上集中采购领导小组的日常工作。制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施;负责全市及异地定点医药机构的准入工作;建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用;依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设;组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策;建立健全医疗保障关系转移接续制度;开展医疗保障领域合作交流;推进医疗保障部门法制化建设。完成包头市委、市政府交办的其他任务。

问题二:医?;鹗抢习傩盏谋C?、救命钱,今年以来,全国出现多起欺诈骗保事件,影响十分恶劣。请问,包头医疗保障局在打击欺诈骗保方面有什么具体的举措吗?

陈铁英局长:正如你所说,医?;鸬陌踩敕?,关系着每一个老百姓的切身利益,也是社会安定、和谐的底线。2018年以来,全国多地陆续发生多起欺诈骗保事件,有的甚至发展成为个别医疗机构与参保人员互相勾结,以虚假住院或虚设诊疗服务等方式骗取国家医保资金,性质十分恶劣。为了加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,根据《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发[2019]114号)要求,从2019年4月至11月,包头医保局将在全市范围内开展为期8个月的专项治理工作,打击欺诈骗保。

此次专项治理将聚焦医疗保障领域的违法违纪和欺诈骗保行为,通过加大医疗保障反欺诈工作力度,巩固打击欺诈骗保高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的同时,不断完善医疗保障治理体系,构建医?;鸺喙艹ばЩ?实现源头防范,保障基金安全。专项治理范围包括协议管理的定点医药机构、医保医师和参保人员。专项治理重点是全市所在地综合医疗机构、蒙中医医疗机构、医保支付前三名的社会办医疗机构及定点药店和参保人员骗取医?;鹦形?,市、县两级医疗保障部门将合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式,对所有定点医药机构实现检查全覆盖。

其中,针对定点医疗机构,要进一步按照其服务特点确定监管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费超标准收费、重复收费、套取项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷医??ǖ刃形?。

针对定点零售药店,重点查处进销存台账、聚敛盗刷社???、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社??ㄌ紫只蛱兹∫┢?、耗材倒买倒卖等行为。同时对异地就医手工报销、就诊频次较高、使用医?;鸾隙嗟牟伪H嗽本鸵焦阂┬形屑觳?。对2018年以来住院医疗费超过5万元的票据全面复查,结合智能监控数据,对5万元以下票据抽样复查。

对于专项整治中发现的违法违规机构和个人,及时通报卫生健康、市场监管和纪检监察等部门,按照规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任,对涉嫌犯罪的,及时移交司法部门,追究刑事责任;将违法违规的医药机构、医保医师和参保人员纳入“黑名单”,实施部门联合惩戒,让违法失信着“一处失信、处处受限”。

为做好这次专项整治工作,我们已经启动了打击欺诈骗保宣传月活动。下一步,要强化舆论引导,采取媒体和现场宣传等多种形式,集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化两定机构和群众法制意识,赢得理解和支持。这方面的工作还需要我们媒体的朋友们给予大力支持。

  

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